Перитонит: симптомы и признаки, в том числе у женщин

Перитонит — это воспаление брюшины, тонкой оболочки, которая выстилает брюшную полость изнутри и покрывает большинство органов живота. Состояние обычно развивается из-за бактериальной инфекции и относится к неотложным: без помощи оно может привести к тяжёлым осложнениям. Самый частый и заметный симптом — внезапная сильная боль в животе, которая не стихает.

Что такое перитонит

Брюшина — это ткань, выстилающая брюшную стенку изнутри и покрывающая органы живота; её поверхность смачивает особая жидкость. Перитонит — воспаление этой ткани, и оно запускает в организме цепочку изменений, которые могут привести к сепсису — опасной для жизни реакции на инфекцию.

Врачи различают первичный перитонит, который начинается в самой брюшине, и вторичный, когда инфекция из соседнего органа распространяется на брюшину. Отдельно говорят о химическом перитоните: он возникает, когда жидкости из соседних органов — например, желчь или содержимое желудка — попадают в брюшную полость и вызывают раздражение.

Какие симптомы у перитонита

Один из частых и серьёзных симптомов — тупая боль в животе, которая внезапно становится острой и не проходит. Боль бывает настолько сильной, что человек не может сидеть на месте. Кроме боли, возможны:

• вздутие живота;
• тошнота и рвота, которые не приносят облегчения;
• лихорадка;
• утомляемость;
• учащённое сердцебиение.

При перитоните живот становится вздутым, напряжённым и болезненным при касании. Могут появиться признаки обезвоживания: глубокое частое дыхание, сухие язык и губы. Из-за временного паралича кишечника возникает запор и другие симптомы его непроходимости.

Отдельно описывают «симптом мнимого благополучия»: после прободения человек чувствует сильную боль, затем она стихает, потому что рецепторы брюшины адаптируются, но через 1–2 часа боль возвращается с новой силой — уже из-за развивающегося воспаления.

Признаки перитонита: чем он проявляется в животе

При осмотре врач проверяет, не напряжены ли мышцы передней брюшной стенки и нет ли резкой болезненности при надавливании. В хирургии опираются на несколько характерных приёмов: симптом Щёткина — Блюмберга, симптом Менделя, симптом Воскресенского и симптом Френикус.

Симптомы перитонита у женщин

У женщин перитонит может развиться при гинекологических состояниях. Среди причин вторичной инфекции называют разрыв маточной трубы при внематочной беременности и воспалительные заболевания органов малого таза, когда разрывается гнойник в области трубы и яичника (тубоовариальный абсцесс).

В этих случаях к признакам перитонита добавляются особенности основного состояния, но ведущими остаются сильная боль в животе, его напряжение и болезненность, лихорадка и ухудшение общего самочувствия. Воспаление органов брюшной полости, в том числе гинекологические заболевания, относят и к причинам скопления жидкости, которая нагнаивается в брюшной полости.

Из-за чего развивается перитонит

Самая частая причина бактериального перитонита — перфорация, то есть прободение полого органа желудочно-кишечного тракта: в брюшную полость попадает содержимое желудка или кишечника вместе с бактериями. Это случается при разрыве червеобразного отростка как осложнении острого аппендицита, прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации дивертикула кишечника, некрозе кишки при грыже, перерастяжении кишки при непроходимости.

Среди других причин — нагноение избыточной жидкости в брюшной полости при асците, внутрибрюшное кровотечение, воспаление органов живота. Химический перитонит вызывают панкреатит с отверстием в поджелудочной железе, тяжёлый холецистит с прободением желчного пузыря, язвы, разрушающие стенку желудка.

Как врач диагностирует перитонит

Диагноз строят на жалобах, клинической картине и лабораторных исследованиях крови, а также на рентгеноскопии брюшной полости. Врач расспрашивает о симптомах и о том, лечится ли человек от каких-либо заболеваний, затем проводит осмотр с акцентом на живот.

В анализах крови ищут признаки воспаления и инфекции, например повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или УЗИ органов живота, взятие образца жидкости из брюшины (парацентез) и лапароскопию — осмотр брюшной полости изнутри.

Когда нужно вызвать скорую помощь

Перитонит сам по себе неотложное состояние, поэтому при подозрении на него ждать нельзя. Среди общих тревожных признаков — сильная боль или давление в животе, неукротимая рвота или понос, кровотечение, которое не останавливается, проблемы с дыханием, потеря сознания, внезапная слабость или головокружение.

Вызывайте скорую по 103 или 112, если боль в животе внезапно стала острой и не стихает, живот напряжён и болезненный при касании, появились лихорадка, повторная рвота без облегчения, глубокое частое дыхание, сухость языка и губ, выраженная слабость или спутанность.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности