Артрит у дитини та підлітка: що означає діагноз ЮРА

Абревіатура ЮРА розшифровується як «ювенільний ревматоїдний артрит»: «ювенільний» означає дитячий, до шістнадцятирічного віку. Сьогодні лікарі частіше кажуть «ювенільний ідіопатичний артрит» (ЮІА), де слово «ідіопатичний» прямо вказує на невідому причину. По суті це хронічне автоімунне запалення суглобів, при якому імунна система дитини атакує власну синовіальну оболонку — тканину, що вистилає суглоб зсередини.

ЮРА: як розшифровується діагноз і що він означає?

За такого стану синовіальна оболонка починає виробляти надлишкову рідину, і суглоб набрякає, болить і стає тугорухливим. Запалення може зачепити сусідні тканини і з часом пошкодити хрящ і кістку, а також позначитися на рості та розвитку дитини. Захворювання вважається хронічним, тобто тривалим, але лікування помітно покращує якість життя.

Точні причини невідомі; обговорюють вплив спадковості, інфекцій і факторів середовища, що впливають на імунітет. У частини дітей хвороба з часом стихає, у частини потребує нагляду і в дорослому віці. Батькам корисно знати: ЮРА — не вирок, а стан, який розпізнають і ведуть поступово.

Ювенільний артрит і ревматоїдний артрит: це одне й те саме?

По суті це одне й те саме. «Ювенільний ідіопатичний (ревматоїдний) артрит» — єдина назва хвороби, а ревматоїдний фактор, особливі автоантитіла, відносять до серопозитивної поліартикулярної форми. У дорослих існує ревматоїдний артрит; у дітей серопозитивна форма за ревматоїдним фактором нагадує дорослу хворобу і трапляється в дівчаток передпідліткового та підліткового віку.

Водночас у більшості дітей ревматоїдний фактор не виявляється, і діагноз ставлять за клінічною картиною. Тому однакові слова «ревматоїдний артрит у дитини» і «ревматоїдний артрит у підлітка» описують не одну й ту саму ситуацію, а різні форми дитячого артриту.

Які форми бувають: олігоартикулярна та інші

Форми розрізняють за кількістю уражених суглобів і за супутніми ознаками. Олігоартикулярний ювенільний ревматоїдний артрит — найчастіший і зазвичай найлегший варіант: до нього залучено менше п'яти суглобів, частіше коліно, гомілковостоп або лікоть. Поліартикулярна форма зачіпає п'ять і більше суглобів, нерідко симетрично.

Є й ентезитний варіант, при якому запалюються місця прикріплення зв'язок і сухожилків до кістки, і недиференційована форма. Знання форми допомагає лікарю обрати нагляд і пояснити, чого чекати.

Перші ознаки артриту в дитини та підлітка

Усі форми об'єднують стійкі біль, набряк, місцеве тепло і скутість у суглобі, зазвичай більш виражені вранці, після сну або довгого сидіння. Батьків може насторожити кульгавість зранку, якщо уражена нога, а також те, що дитина щадить руку або ногу. Маленькі діти часто не скаржаться на біль, тому помітити допомагає саме зміна ходи і поведінки.

• Припухлість, почервоніння і підвищення температури над суглобом
• Ранкова тугорухливість від 10–15 хвилин до кількох годин
• Кульгавість, обмеження рухів у кінцівці
• Утомлюваність, дратівливість, зниження ваги або поганий ріст
• Почервоніння очей, біль в очах, нечіткість зору

Симптоми можуть іти хвилями: загострення на кілька тижнів або місяців змінюється затишшям. Такий перебіг не скасовує необхідності обстеження.

Як діагностують ювенільний артрит

Специфічного аналізу, який одразу підтвердив би діагноз, немає. Лікар оглядає суглоби, розпитує про скарги та історію дитини, а потім виключає інші причини: інфекції, травми, пухлини, інші ревматичні хвороби. Діагностика ревматоїдного артриту в дітей будується на поєднанні огляду та обстежень.

З інструментальних методів застосовують рентген, ультразвук і магнітно-резонансну томографію, з лабораторних — аналізи крові, сечі та суглобової рідини. В аналізах оцінюють швидкість осідання еритроцитів і С-реактивний білок, іноді ревматоїдний фактор і антинуклеарний фактор. Критерії включають початок до 16 років, ураження принаймні одного суглоба і тривалість змін не менше шести тижнів.

Які ускладнення можливі в дітей, зокрема з боку очей

Без нагляду хвороба може призвести до стійкого артриту і втрати функції суглоба, до необоротного пошкодження суглобів і до перешкод для росту кісток. Можливе запалення оболонок серця (перикардит) і легень (плеврит).

Окремої уваги потребують очі: при олігоартикулярній формі часто розвивається увеїт — запалення середньої оболонки ока, яке може перебігати непомітно без спеціального огляду. Увеїт і пов'язана з ним втрата зору — відоме ускладнення, тому дітям із таким ризиком призначають регулярні огляди в офтальмолога. Раннє лікування знижує ймовірність цих наслідків.

До якого лікаря йти з дитиною і коли не відкладати

З підозрою на артрит у дитини звертаються до педіатра, який за потреби направить до дитячого ревматолога; очі оглядає офтальмолог. Відкладати візит не потрібно: відстрочка лікування веде до пошкодження суглобів і гіршої відповіді на терапію. Є стани, за яких допомога потрібна негайно.

Викликайте швидку за 103 або 112, якщо в дитини синюватий або сірий відтінок шкіри, важко дихати, з'явилася сонливість або сплутаність, судома, невгамовне блювання, набряк обличчя, очей або язика, кровотеча, яку не вдається зупинити, або вона не може стояти чи ходити.

Під час лікування в більшості дітей бувають періоди ремісії, коли симптоми не турбують, а іноді хвороба минає назавжди.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності