Артрит у ребёнка и подростка: что значит диагноз ЮРА

Аббревиатура ЮРА расшифровывается как «ювенильный ревматоидный артрит»: «ювенильный» значит детский, до шестнадцатилетнего возраста. Сегодня врачи чаще говорят «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА), где слово «идиопатический» прямо указывает на неизвестную причину. По сути это хроническое аутоиммунное воспаление суставов, при котором иммунная система ребёнка атакует собственную синовиальную оболочку — ткань, выстилающую сустав изнутри.

ЮРА: как расшифровывается диагноз и что он означает?

При таком состоянии синовиальная оболочка начинает вырабатывать лишнюю жидкость, и сустав отекает, болит и становится тугоподвижным. Воспаление может затронуть соседние ткани и со временем повредить хрящ и кость, а также отразиться на росте и развитии ребёнка. Заболевание считается хроническим, то есть длительным, но лечение заметно улучшает качество жизни.

Точные причины неизвестны; обсуждают влияние наследственности, инфекций и факторов среды, влияющих на иммунитет. У части детей болезнь со временем стихает, у части требует наблюдения и во взрослом возрасте. Родителям полезно знать: ЮРА — не приговор, а состояние, которое распознают и ведут постепенно.

Ювенильный артрит и ревматоидный артрит: это одно и то же?

По сути это одно и то же. «Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит» — единое название болезни, а ревматоидный фактор, особые аутоантитела, относят к серопозитивной полиартикулярной форме. У взрослых существует ревматоидный артрит; у детей серопозитивная форма по ревматоидному фактору напоминает взрослую болезнь и встречается у девочек предподросткового и подросткового возраста.

При этом у большинства детей ревматоидный фактор не выявляется, и диагноз ставят по клинической картине. Поэтому одинаковые слова «ревматоидный артрит у ребёнка» и «ревматоидный артрит у подростка» описывают не одну и ту же ситуацию, а разные формы детского артрита.

Какие формы бывают: олигоартикулярная и другие

Формы различают по числу поражённых суставов и по сопутствующим признакам. Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит — самый частый и обычно самый мягкий вариант: в него вовлечено меньше пяти суставов, чаще колено, голеностоп или локоть. Полиартикулярная форма затрагивает пять и более суставов, нередко симметрично.

Есть и энтезитный вариант, при котором воспаляются места прикрепления связок и сухожилий к кости, и недифференцированная форма. Знание формы помогает врачу выбрать наблюдение и объяснить, чего ждать.

Первые признаки артрита у ребёнка и подростка

Все формы объединяют стойкие боль, отёк, местное тепло и скованность в суставе, обычно более выраженные утром, после сна или долгого сидения. Родителя может насторожить хромота по утрам, если поражена нога, а также то, что ребёнок щадит руку или ногу. Маленькие дети часто не жалуются на боль, поэтому заметить помогает именно изменение походки и поведения.

• Припухлость, покраснение и повышение температуры над суставом
• Утренняя тугоподвижность от 10–15 минут до нескольких часов
• Хромота, ограничение движений в конечности
• Утомляемость, раздражительность, снижение веса или плохой рост
• Покраснение глаз, боль в глазах, нечёткость зрения

Симптомы могут идти волнами: обострение на несколько недель или месяцев сменяется затишьем. Такое течение не отменяет необходимости обследования.

Как диагностируют ювенильный артрит

Специфического анализа, который сразу подтвердил бы диагноз, нет. Врач осматривает суставы, расспрашивает о жалобах и истории ребёнка, а затем исключает другие причины: инфекции, травмы, опухоли, другие ревматические болезни. Диагностика ревматоидного артрита у детей строится на сочетании осмотра и обследований.

Из инструментальных методов применяют рентген, ультразвук и магнитно-резонансную томографию, из лабораторных — анализы крови, мочи и суставной жидкости. В анализах оценивают скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, иногда ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор. Критерии включают начало до 16 лет, поражение хотя бы одного сустава и длительность изменений не менее шести недель.

Какие осложнения возможны у детей, в том числе со стороны глаз

Без наблюдения болезнь может привести к стойкому артриту и утрате функции сустава, к необратимому повреждению суставов и к помехам для роста костей. Возможно воспаление оболочек сердца (перикардит) и лёгких (плеврит).

Отдельного внимания требуют глаза: при олигоартикулярной форме часто развивается увеит — воспаление средней оболочки глаза, которое может протекать незаметно без специального осмотра. Увеит и связанная с ним потеря зрения — известное осложнение, поэтому детям с таким риском назначают регулярные осмотры у офтальмолога. Раннее лечение снижает вероятность этих последствий.

К какому врачу идти с ребёнком и когда не откладывать

С подозрением на артрит у ребёнка обращаются к педиатру, который при необходимости направит к детскому ревматологу; глаза осматривает офтальмолог. Затягивать с визитом не нужно: отсрочка лечения ведёт к повреждению суставов и худшему ответу на терапию. Есть состояния, при которых помощь нужна немедленно.

Вызывайте скорую по 103 или 112, если у ребёнка синеватый или серый оттенок кожи, трудно дышать, появилась сонливость или спутанность, судорога, неукротимая рвота, отёк лица, глаз или языка, кровотечение, которое не останавливается, либо он не может стоять или ходить.

При лечении у большинства детей бывают периоды ремиссии, когда симптомы не беспокоят, а иногда болезнь проходит навсегда.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности