Біопсія простати: види, як проводиться і що показує

Біопсія простати — це забір невеликих стовпчиків тканини передміхурової залози, які потім вивчає патолог під мікроскопом. Вона потрібна, щоб підтвердити або виключити рак простати, оцінити його агресивність і відрізнити пухлину від непухлинних причин підвищення ПСА.

Що таке біопсія простати і що вона показує

Простата — залоза розміром з волоський горіх, яка розташована перед сечовим міхуром і оточує сечовипускальний канал. Під час біопсії через спеціальну голку отримують зразки її тканини, і саме гістологічне дослідження дає відповідь, чи є в них ракові клітини.

За результатами біопсії лікар дізнається не лише сам факт раку, а й його ступінь злоякісності, а також може оцінити поширеність пухлини та характер росту. Це допомагає планувати спостереження або лікування. Крім раку, біопсія допомагає розібратися і в непухлинних станах, які дають схожі ознаки: збільшення простати і простатит.

Коли лікар призначає біопсію передміхурової залози

Найчастіше приводом стає підвищений рівень ПСА в крові — білка, який виробляють і нормальні, і злоякісні клітини простати. Рівень вище 4,0 нг/мл зазвичай вважають відхиленням і можуть рекомендувати біопсію; для літніх чоловіків іноді застосовують вищий поріг, для молодих — нижчий.

Інші підстави — підозріла ділянка при пальцевому ректальному дослідженні або на МРТ, а також ситуація, коли УЗД-біопсія рак не виявила, але ПСА продовжує зростати. Біопсія потрібна і при підтвердженому раку, якщо планується активне спостереження або локальне лікування.

Які бувають види: трансректальна і ф'южн-біопсія

Способів два: через пряму кишку (трансректально) і через промежину (трансперинеально). Стандартним підходом вважають трансректальний доступ; промежинний застосовують, коли ввести інструмент у пряму кишку неможливо, наприклад при стенозі ануса.

Окремий варіант — ф'южн-біопсія: спочатку роблять МРТ простати, будують тривимірне зображення підозрілих ділянок, а потім суміщають його з ультразвуковою картиною під час процедури. Таке накладання дозволяє точніше потрапити в потрібні зони; при ф'южн-біопсії стандартно беруть мінімум 18 зразків.

Як проходить процедура і скільки вона триває

Біопсія — амбулаторна процедура: додому людина повертається того ж дня. Пацієнт лежить на боці з підтягнутими до грудей ногами або в положенні як для промежинних операцій; після введення ректального датчика виконується УЗД простати.

Знеболювання — гель з лідокаїном у прямій кишці або ін'єкції місцевого анестетика навколо простати. Голка входить у тканину на глибину 20–22 мм, довжина стовпчика тканини близько 17 мм; якщо вона менша за 10 мм, пункцію повторюють. Зразки розкладають по окремих маркованих контейнерах і відправляють у лабораторію.

Перед процедурою лікар уточнює, чи немає імплантів металу, наприклад кардіостимулятора, які важливі для МРТ. Він також оцінює необхідність підготовки кишечника, вплив прийнятих ліків на згортання крові і вирішує питання про антибіотикопрофілактику з урахуванням ризику інфекції.

Як розуміти результат біопсії

Висновок готує патолог, який вивчає тканину під мікроскопом. У ньому вказують, чи є ракові клітини, їхній ступінь злоякісності і як пухлина співвідноситься з нормою; при підтвердженому раку ці дані використовують для стадіювання і вибору тактики.

Скільки точок беруть, залежить від розміру залози і рівня ПСА: при ПСА нижче 20 нг/мл і об'ємі простати до 50 см³ показана біопсія з 12 точок, при більшому об'ємі — з 18. Розширена біопсія з 10–12–18 точок підвищує виявлюваність раку приблизно на третину порівняно з секстантною з 6 точок.

Чи можна робити біопсію при простатиті і які можливі ускладнення

Гострий простатит входить до числа протипоказань, як і гострі запальні захворювання прямої кишки, ускладнений геморой, гострі інфекції та неконтрольовані порушення згортання крові.

Показання до біопсії простати:

• підвищення рівня загального ПСА і зменшення співвідношення вільний ПСА/загальний ПСА;
• підозрілі на рак ділянки при пальцевому ректальному дослідженні;
• підозрілі на рак ділянки при ТРУЗД, як правило зі зниженою ехогенністю;
• уточнення стадії при підтвердженому раку після ТУР простати або черезміхурової аденомектомії.

Сама біопсія вважається відносно безпечною, але ускладнення бувають. Найчастіше відзначають домішок крові в сечі (35,9%), біль у прямій кишці і промежині (30,9%), кров у спермі (27,1%); рідше — гострий простатит (3,4%), кровотеча з прямої кишки (2,1%), гостру затримку сечі (1,5%).

Коли потрібно до уролога

До уролога направляють при підвищенні ПСА, змінах при пальцевому огляді або підозрілих ділянках на МРТ.

Деякі ознаки вимагають виклику швидкої за 103 або 112.

Телефонуйте 103 або 112 при кровотечі, яка не зупиняється, утрудненні дихання, болю або тиску в грудях, втраті свідомості, раптовій слабкості або онімінні з одного боку тіла, сильному болю в животі, нестримному блюванні або проносі, набряку обличчя, очей або язика.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності