Биопсия простаты: виды, как проводится и что показывает

Биопсия простаты — это забор небольших столбиков ткани предстательной железы, которые затем изучает патолог под микроскопом. Она нужна, чтобы подтвердить или исключить рак простаты, оценить его агрессивность и отличить опухоль от неопухолевых причин повышения ПСА.

Что такое биопсия простаты и что она показывает

Простата — железа размером с грецкий орех, которая расположена перед мочевым пузырём и окружает мочеиспускательный канал. Во время биопсии через специальную иглу получают образцы её ткани, и именно гистологическое исследование даёт ответ, есть ли в них раковые клетки.

По результатам биопсии врач узнаёт не только сам факт рака, но и его степень злокачественности, а также может оценить распространённость опухоли и характер роста. Это помогает планировать наблюдение или лечение. Кроме рака, биопсия помогает разобраться и в неопухолевых состояниях, которые дают похожие признаки: увеличение простаты и простатит.

Когда врач назначает биопсию предстательной железы

Чаще всего поводом становится повышенный уровень ПСА в крови — белка, который вырабатывают и нормальные, и злокачественные клетки простаты. Уровень выше 4,0 нг/мл обычно считают отклонением и могут рекомендовать биопсию; для пожилых мужчин иногда применяют более высокий порог, для молодых — более низкий.

Другие основания — подозрительный участок при пальцевом ректальном исследовании или на МРТ, а также ситуация, когда УЗИ-биопсия рак не выявила, но ПСА продолжает расти. Биопсия нужна и при подтверждённом раке, если планируется активное наблюдение или локальное лечение.

Какие бывают виды: трансректальная и фьюжн-биопсия

Способов два: через прямую кишку (трансректально) и через промежность (трансперинеально). Стандартным подходом считают трансректальный доступ; промежностный применяют, когда ввести инструмент в прямую кишку невозможно, например при стенозе ануса.

Отдельный вариант — фьюжн-биопсия: сначала делают МРТ простаты, строят трёхмерное изображение подозрительных участков, а затем совмещают его с ультразвуковой картиной во время процедуры. Такое наложение позволяет точнее попасть в нужные зоны; при фьюжн-биопсии стандартно берут минимум 18 образцов.

Как проходит процедура и сколько она длится

Биопсия — амбулаторная процедура: домой человек возвращается в тот же день. Пациент лежит на боку с подтянутыми к груди ногами либо в положении как для промежностных операций; после введения ректального датчика выполняется УЗИ простаты.

Обезболивание — гель с лидокаином в прямой кишке или инъекции местного анестетика вокруг простаты. Игла входит в ткань на глубину 20–22 мм, длина столбика ткани около 17 мм; если она меньше 10 мм, пункцию повторяют. Образцы раскладывают по отдельным маркированным контейнерам и отправляют в лабораторию.

Перед процедурой врач уточняет, нет ли имплантов металла, например кардиостимулятора, которые важны для МРТ. Он также оценивает необходимость подготовки кишечника, влияние принимаемых лекарств на свёртываемость крови и решает вопрос об антибиотикопрофилактике с учётом риска инфекции.

Как понимать результат биопсии

Заключение готовит патолог, изучающий ткань под микроскопом. В нём указывают, есть ли раковые клетки, их степень злокачественности и как опухоль соотносится с нормой; при подтверждённом раке эти данные используют для стадирования и выбора тактики.

Сколько точек берут, зависит от размера железы и уровня ПСА: при ПСА ниже 20 нг/мл и объёме простаты до 50 см³ показана биопсия из 12 точек, при большем объёме — из 18. Расширенная биопсия из 10–12–18 точек повышает выявляемость рака примерно на треть по сравнению с секстантной из 6 точек.

Можно ли делать биопсию при простатите и каковы возможные осложнения

Острый простатит входит в число противопоказаний, как и острые воспалительные заболевания прямой кишки, осложнённый геморрой, острые инфекции и неконтролируемые нарушения свёртываемости крови.

Показания к биопсии простаты:

• повышение уровня общего ПСА и уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА;
• подозрительные на рак участки при пальцевом ректальном исследовании;
• подозрительные на рак участки при ТРУЗИ, как правило со сниженной эхогенностью;
• уточнение стадии при подтверждённом раке после ТУР простаты или чреспузырной аденомэктомии.

Сама биопсия считается относительно безопасной, но осложнения бывают. Чаще всего отмечают примесь крови в моче (35,9%), боли в прямой кишке и промежности (30,9%), кровь в сперме (27,1%); реже — острый простатит (3,4%), кровотечение из прямой кишки (2,1%), острую задержку мочи (1,5%).

Когда нужно к урологу

К урологу направляют при повышении ПСА, изменениях при пальцевом осмотре или подозрительных участках на МРТ.

Некоторые признаки требуют вызова скорой по 103 или 112.

Звоните 103 или 112 при кровотечении, которое не останавливается, затруднении дыхания, боли или давлении в груди, потере сознания, внезапной слабости или онемении с одной стороны тела, сильной боли в животе, неукротимой рвоте или поносе, отёке лица, глаз или языка.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности