Блокада серця — це порушення провідності: електричний імпульс із верхніх камер серця не доходить до нижніх вчасно, доходить не щоразу або не доходить зовсім. Через це серце б'ється повільніше або пропускає удари, а в тяжких випадках гірше перекачує кров. «Блокада» тут означає перешкоду для сигналу, а не закупорення судини.
Що таке блокада серця і порушення провідності
У нормі імпульс іде від передсердь до шлуночків через атріовентрикулярний вузол — скупчення клітин, що пов'язує електричну активність верхніх і нижніх камер. При блокаді сигнал проходить цю ділянку повільніше за звичайне, лише іноді або взагалі не проходить. Інша назва того самого явища — АВ-блокада або порушення провідності.
Результат залежить від ступеня: серце може просто битися повільніше, пропускати удари або працювати так, що крові не вистачає всьому організму. Частіше блокаду набувають з віком, ніж народжуються з нею.
Які бувають блокади серця
Лікарі поділяють блокади за рівнем, на якому спотикається імпульс. Над передсердями — синоатріальна блокада, коли із синусового вузла сигнал виходить не щоразу. Усередині передсердь — міжпередсердна, яка відображається на формі зубця P. На межі передсердь і шлуночків — атріовентрикулярна, найвідоміша. І окрема група — блокади ніжок пучка Гіса, тобто гілок провідної системи всередині шлуночків.
За вираженістю блокади йдуть від м'якої до тяжкої. Перший ступінь: імпульс доходить до шлуночків, але повільніше за норму. Другий, неповний: сигнал проходить лише іноді. Третій: повне роз'єднання передсердь і шлуночків.
- Перший ступінь — найм'якший, часто без симптомів.
- Другий ступінь, тип I (Мобіц I, Венкебах) — менш серйозна форма.
- Другий ступінь, тип II (Мобіц II) — серйозніша, може потребувати кардіостимулятора.
- Третій ступінь — повна блокада, зазвичай потребує кардіостимулятора.
Як виглядає блокада на кардіограмі
ЕКГ записує електричну активність серця і залишається найчастішим способом виявити аритмію. На плівці видно зубець P (робота передсердь) і комплекс QRST (робота шлуночків), а між ними — інтервал PQ, за яким судять про швидкість проведення.
При першому ступені інтервал PQ подовжений, але кожен зубець P супроводжується шлуночковим комплексом. При Мобіц I інтервал PQ поступово зростає, доки не випадає черговий комплекс QRST — зубець P залишається, а відповіді шлуночків немає. При Мобіц II інтервал PQ нормальний або подовжений без прогресивного зростання, але комплекс QRST періодично випадає.
| Вид блокади | Що порушено в проведенні імпульсу | Як проявляється на ЕКГ |
|---|---|---|
| Перший ступінь | Імпульс доходить до шлуночків повільніше за норму | Інтервал PQ збільшений |
| Мобіц I | Уповільнення наростає, доки удар не випаде | PQ поступово подовжується, потім випадає QRST при збереженому P |
| Мобіц II | Сигнал проходить не щоразу | PQ нормальний або подовжений без наростання, періодично випадає QRST |
| Третій ступінь | Повне роз'єднання передсердь і шлуночків | Інтервали PP і RR постійні, PP більший за RR, QRS розширений і деформований |
Блокада лівої і правої ніжки пучка Гіса: у чому різниця
Пучок Гіса ділиться на гілки, і блокада може виникнути на рівні правої, лівої передньої або лівої задньої ніжки. Це порушення провідності всередині шлуночків, а не на вході до них. Точну картину описує лікар, який читає плівку.
Що означає АВ-блокада 3 ступеня
Третій ступінь — повна блокада: сигнал від передсердь до шлуночків не проходить зовсім, і вони скорочуються у власному, повільному ритмі. На ЕКГ інтервали PP і RR постійні, але PP більший за RR, а комплекс QRS розширений і деформований. Частота серцевих скорочень падає до 40–60, іноді до 30–35 ударів за хвилину.
Через повільний ритм симптоми третього ступеня виражені сильніше, ніж при м'яких формах: слабкість, задишка, запаморочення, непритомність. Така блокада серйозно впливає на здатність серця качати кров і зазвичай потребує кардіостимулятора.
Через що виникають блокади серця
Причини різноманітні. Серед них інфаркт, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, вади клапанів, рубцювання провідної системи з невідомої причини, вроджені особливості будови, пошкодження серця під час відкритої операції. Бувають і несерцеві приводи: обструктивне апное сну, хвороби щитоподібної залози, інфекції на кшталт хвороби Лайма, аутоімунні захворювання, генетичні аномалії, вплив токсинів.
Окремий рядок — побічні ефекти ліків, які уповільнюють проведення імпульсу: бета-блокаторів, дигоксину, блокаторів кальцієвих каналів, а також деяких антиаритміків, міорелаксантів, седативних і антидепресантів. Тому лікар питає не лише про хвороби, а й про всі прийняті препарати.
Коли потрібно звернутися до лікаря
Перший ступінь часто не дає симптомів і виявляється випадково на плановій ЕКГ. З другим і третім ступенем з'являються втомлюваність, перебої, біль у грудях, задишка, нудота, запаморочення і непритомність. Для діагностики використовують аналізи крові, ЕКГ, добовий монітор, імплантований реєстратор, електрофізіологічне дослідження і навантажувальну пробу; за потреби направляють до електрофізіолога.
Сам по собі запис «блокада» у висновку — не привід панікувати, але й не привід відкладати розмову з кардіологом: він зіставить плівку із симптомами і вирішить, чи потрібне спостереження або кардіостимулятор.
Викликайте швидку за 103 або 112 при сильному болю чи тиску в грудях, серйозній задишці, непритомності або втраті свідомості, раптовій слабкості, запамороченні, які не минають, нездатності говорити, бачити або рухатися. При блокаді серця окремо тривожать непритомність і виражена слабкість на тлі рідкого пульсу.
Джерела
Історія оновлень
Перша публікація.
Відгуки читачів
Тут ще немає відгуків. Напишіть, чи допомогла вам стаття.
Написати відгук
Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності