Блокады сердца: виды, как выглядят на ЭКГ и что значат

Блокада сердца — это нарушение проводимости: электрический импульс из верхних камер сердца не доходит до нижних вовремя, доходит не каждый раз или не доходит совсем. Из-за этого сердце бьётся медленнее или пропускает удары, а в тяжёлых случаях хуже перекачивает кровь. «Блокада» здесь означает препятствие для сигнала, а не закупорку сосуда.

Что такое блокада сердца и нарушение проводимости

В норме импульс идёт от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел — скопление клеток, связывающее электрическую активность верхних и нижних камер. При блокаде сигнал проходит этот участок медленнее обычного, только иногда или вообще не проходит. Другое название того же явления — АВ-блокада или нарушение проводимости.

Результат зависит от степени: сердце может просто биться медленнее, пропускать удары или работать так, что крови не хватает всему организму. Чаще блокаду приобретают с возрастом, чем рождаются с ней.

Какие бывают блокады сердца

Врачи делят блокады по уровню, на котором спотыкается импульс. Над предсердиями — синоатриальная блокада, когда из синусового узла сигнал выходит не каждый раз. Внутри предсердий — межпредсердная, которая отражается на форме зубца P. На границе предсердий и желудочков — атриовентрикулярная, самая известная. И отдельная группа — блокады ножек пучка Гиса, то есть ветвей проводящей системы внутри желудочков.

По выраженности блокады идут от мягкой к тяжёлой. Первая степень: импульс доходит до желудочков, но медленнее нормы. Вторая, неполная: сигнал проходит только иногда. Третья: полное разобщение предсердий и желудочков.

• Первая степень — самая мягкая, часто без симптомов.
• Вторая степень, тип I (Мобиц I, Венкебах) — менее серьёзная форма.
• Вторая степень, тип II (Мобиц II) — более серьёзная, может потребовать кардиостимулятора.
• Третья степень — полная блокада, обычно требует кардиостимулятора.

Как выглядит блокада на кардиограмме

ЭКГ записывает электрическую активность сердца и остаётся самым частым способом найти аритмию. На плёнке видны зубец P (работа предсердий) и комплекс QRST (работа желудочков), а между ними — интервал PQ, по которому судят о скорости проведения.

При первой степени интервал PQ удлинён, но каждый зубец P сопровождается желудочковым комплексом. При Мобиц I интервал PQ постепенно растёт, пока не выпадает очередной комплекс QRST — зубец P остаётся, а ответа желудочков нет. При Мобиц II интервал PQ нормальный или удлинён без прогрессивного роста, но комплекс QRST периодически выпадает.

Блокада левой и правой ножки пучка Гиса: в чём разница

Пучок Гиса делится на ветви, и блокада может возникнуть на уровне правой, левой передней или левой задней ножки. Это нарушение проводимости внутри желудочков, а не на входе в них. Точную картину описывает врач, читающий плёнку.

Что значит АВ-блокада 3 степени

Третья степень — полная блокада: сигнал от предсердий к желудочкам не проходит совсем, и они сокращаются в собственном, медленном ритме. На ЭКГ интервалы PP и RR постоянные, но PP больше RR, а комплекс QRS расширен и деформирован. Частота сердечных сокращений падает до 40–60, иногда до 30–35 ударов в минуту.

Из-за медленного ритма симптомы третьей степени выражены сильнее, чем при мягких формах: слабость, одышка, головокружение, обмороки. Такая блокада серьёзно влияет на способность сердца качать кровь и обычно требует кардиостимулятора.

Из-за чего возникают блокады сердца

Причины разнообразны. Среди них инфаркт, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, пороки клапанов, рубцевание проводящей системы по неизвестной причине, врождённые особенности строения, повреждение сердца во время открытой операции. Бывают и несердечные поводы: обструктивное апноэ сна, болезни щитовидной железы, инфекции вроде болезни Лайма, аутоиммунные заболевания, генетические аномалии, воздействие токсинов.

Отдельная строка — побочные эффекты лекарств, которые замедляют проведение импульса: бета-блокаторов, дигоксина, блокаторов кальциевых каналов, а также некоторых антиаритмиков, миорелаксантов, седативных и антидепрессантов. Поэтому врач спрашивает не только о болезнях, но и о всех принимаемых препаратах.

Когда нужно обратиться к врачу

Первая степень часто не даёт симптомов и всплывает случайно на плановой ЭКГ. Со второй и третьей степенью появляются утомляемость, перебои, боль в груди, одышка, тошнота, головокружение и обмороки. Для диагностики используют анализы крови, ЭКГ, суточный монитор, имплантируемый регистратор, электрофизиологическое исследование и нагрузочную пробу; при необходимости направляют к электрофизиологу.

Сама по себе запись «блокада» в заключении — не повод паниковать, но и не повод откладывать разговор с кардиологом: он сопоставит плёнку с симптомами и решит, нужно ли наблюдение или кардиостимулятор.

Вызывайте скорую по 103 или 112 при сильной боли или давлении в груди, серьёзной одышке, обмороке или потере сознания, внезапной слабости, головокружении, которые не проходят, неспособности говорить, видеть или двигаться. При блокаде сердца отдельно тревожат обмороки и выраженная слабость на фоне редкого пульса.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности