Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия: что это

Экстрасистола — это внеочередное, преждевременное сокращение сердца. Её находят у 60–70 % людей, то есть у большинства она есть, но не всегда ощущается. Разница между желудочковой и наджелудочковой формой — в том, откуда пришёл внеочередной импульс.

Что такое экстрасистолия

Экстрасистолия — это состояние, при котором сердце время от времени сокращается раньше положенного. Импульс возникает не в обычном месте, а в так называемом эктопическом очаге, и такой внеочередной комплекс регистрируется на ЭКГ. Экстрасистолы — наиболее часто регистрируемый вид аритмий.

По происхождению их делят на функциональные, связанные с нервной системой, и органические, когда есть повреждение сердечной мышцы. Для читателя это означает простую вещь: одна и та же запись на ЭКГ может быть вариантом нормы или сигналом о другом заболевании — и оценивают её в контексте, а не по одной строчке.

Чем желудочковая экстрасистолия отличается от наджелудочковой

Внеочередной импульс может исходить из предсердий, из предсердно-желудочкового соединения или из желудочков. Первые два варианта объединяют в наджелудочковые, третий — желудочковые.

Желудочковых экстрасистол больше: по частоте встречаемости они составляют 62,6 % всех экстрасистол, предсердные — 25 %, из предсердно-желудочкового соединения — 2 %, ещё 10,2 % приходится на различные сочетания.

Практический смысл различия в том, что желудочковые экстрасистолы дополнительно оценивают по градации Лауна — Вольфа — Райяна. В ней учитывают, сколько их за час мониторирования, есть ли полиморфные формы, парные экстрасистолы и пробежки из трёх и более подряд.

Что такое предсердная экстрасистолия

Это наджелудочковая форма, при которой очаг находится в предсердии. На её долю приходится около четверти всех экстрасистол — цифра заметная, но сама по себе она не говорит о тяжести. Функциональные экстрасистолы в целом связывают со стрессом, курением, алкоголем, крепким чаем и кофе.

При этом новые исследования показывают, что кофеин в большинстве случаев не связан с нарушениями ритма, а иногда даже защищает от них.

Как проявляются экстрасистолы: что чувствует человек

Часто проявлений нет вообще, особенно при органическом происхождении. Если ощущения есть, люди описывают толчки и сильные удары сердца после паузы, чувство замирания в груди или ощущение остановившегося сердца. При функциональных экстрасистолах бывают тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха.

Частые, особенно ранние и групповые экстрасистолы снижают сердечный выброс и уменьшают мозговой, коронарный и почечный кровоток на 8–25 %. При выраженном атеросклерозе сосудов это может давать преходящие нарушения мозгового кровообращения или приступы стенокардии.

Откуда берутся экстрасистолы: возможные причины

Функциональные формы связывают с вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением, курением, алкоголем, крепким чаем и кофе. Органические возникают при повреждении миокарда: ишемической болезни сердца, кардиосклерозе, дистрофии, воспалении.

Среди состояний, при которых экстрасистолия встречается чаще, — острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца, миокардиты, хроническая сердечная недостаточность. Стойкая аллоритмия в виде бигеминии или тригеминии характерна для передозировки сердечных гликозидов.

Как диагностируют желудочковую и наджелудочковую аритмию

Основной метод — электрокардиограмма, запись электрической активности сердца. Если за короткую запись экстрасистолы не попались, применяют суточное или более длительное мониторирование: холтер на 1–2 дня, событийный монитор на больший срок, имплантируемый регистратор под кожей верхней части груди. Дополнительно назначают анализы крови, ультразвуковое исследование сердца, рентген грудной клетки.

Врач расспрашивает, как ощущаются перебои, сколько они длятся, как часто повторяются, что их провоцирует и что помогает успокоиться, есть ли другие симптомы и семейная история нарушений ритма. По совокупности этих данных и записей ЭКГ и выносят решение о тактике.

Экстрасистолы классифицируют по числу источников и форме комплексов:

• монотопные мономорфные — один источник, одинаковая форма комплексов;
• монотопные полиморфные — один источник, разная форма;
• политопные — несколько очагов и разные по форме комплексы;
• парные и групповые — две подряд или три и более подряд.

Опасна ли экстрасистолия и когда идти к кардиологу

Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корректируют. Прогноз в целом относительно благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Насторожить должны частые, ранние и групповые экстрасистолы, а также политопные формы: они говорят о выраженной электрической нестабильности миокарда и требуют внимания кардиолога.

К врачу идут, если перебои длятся больше нескольких минут, случаются часто или если в семье были нарушения ритма.

Звоните по 103 или 112, если перебои в сердце сопровождаются болью или давлением в груди, нехваткой воздуха, головокружением, обмороком или потерей сознания. Также повод для экстренного обращения — боль в груди длительностью две минуты и более, внезапная слабость или невозможность говорить, видеть, двигаться.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности