Шлуночкова та надшлуночкова екстрасистолія: що це

Екстрасистола — це позачергове, передчасне скорочення серця. Її виявляють у 60–70 % людей, тобто у більшості вона є, але не завжди відчувається. Різниця між шлуночковою та надшлуночковою формою — у тому, звідки прийшов позачерговий імпульс.

Що таке екстрасистолія

Екстрасистолія — це стан, за якого серце час від часу скорочується раніше, ніж належить. Імпульс виникає не у звичайному місці, а в так званому ектопічному осередку, і такий позачерговий комплекс реєструється на ЕКГ. Екстрасистоли — найчастіше реєстрований вид аритмій.

За походженням їх поділяють на функціональні, пов'язані з нервовою системою, та органічні, коли є ушкодження серцевого м'яза. Для читача це означає просту річ: той самий запис на ЕКГ може бути варіантом норми або сигналом про інше захворювання — і оцінюють його в контексті, а не за одним рядком.

Чим шлуночкова екстрасистолія відрізняється від надшлуночкової

Позачерговий імпульс може походити з передсердь, із передсердно-шлуночкового з'єднання або із шлуночків. Перші два варіанти об'єднують у надшлуночкові, третій — шлуночкові.

Шлуночкових екстрасистол більше: за частотою виникнення вони становлять 62,6 % усіх екстрасистол, передсердні — 25 %, із передсердно-шлуночкового з'єднання — 2 %, ще 10,2 % припадає на різні поєднання.

Практичний сенс різниці в тому, що шлуночкові екстрасистоли додатково оцінюють за градацією Лауна — Вольфа — Райяна. У ній враховують, скільки їх за годину моніторування, чи є поліморфні форми, парні екстрасистоли та пробіжки з трьох і більше підряд.

Що таке передсердна екстрасистолія

Це надшлуночкова форма, за якої осередок розташований у передсерді. На неї припадає близько чверті всіх екстрасистол — цифра помітна, але сама по собі вона не свідчить про тяжкість. Функціональні екстрасистоли загалом пов'язують зі стресом, курінням, алкоголем, міцним чаєм і кавою.

Водночас нові дослідження показують, що кофеїн у більшості випадків не пов'язаний із порушеннями ритму, а іноді навіть захищає від них.

Як проявляються екстрасистоли: що відчуває людина

Часто проявів немає взагалі, особливо при органічному походженні. Якщо відчуття є, люди описують поштовхи та сильні удари серця після паузи, відчуття завмирання в грудях або відчуття серця, що зупинилося. При функціональних екстрасистолах бувають тривога, блідість, пітливість, страх, відчуття нестачі повітря.

Часті, особливо ранні та групові екстрасистоли знижують серцевий викид і зменшують мозковий, коронарний і нирковий кровотік на 8–25 %. При вираженому атеросклерозі судин це може давати минущі порушення мозкового кровообігу або напади стенокардії.

Звідки беруться екстрасистоли: можливі причини

Функціональні форми пов'язують із вегетативними реакціями, емоційним напруженням, курінням, алкоголем, міцним чаєм і кавою. Органічні виникають при ушкодженні міокарда: ішемічній хворобі серця, кардіосклерозі, дистрофії, запаленні.

Серед станів, за яких екстрасистолія трапляється частіше, — гострий інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, ревматичні вади серця, міокардити, хронічна серцева недостатність. Стійка алоритмія у вигляді бігемінії або тригемінії характерна для передозування серцевих глікозидів.

Як діагностують шлуночкову та надшлуночкову аритмію

Основний метод — електрокардіограма, запис електричної активності серця. Якщо за короткий запис екстрасистоли не потрапили, застосовують добове або триваліше моніторування: холтер на 1–2 дні, подієвий монітор на більший строк, імплантований реєстратор під шкірою верхньої частини грудей. Додатково призначають аналізи крові, ультразвукове дослідження серця, рентген грудної клітки.

Лікар розпитує, як відчуваються перебої, скільки вони тривають, як часто повторюються, що їх провокує і що допомагає заспокоїтися, чи є інші симптоми та сімейна історія порушень ритму. За сукупністю цих даних і записів ЕКГ і ухвалюють рішення про тактику.

Екстрасистоли класифікують за кількістю джерел і формою комплексів:

• монотопні мономорфні — одне джерело, однакова форма комплексів;
• монотопні поліморфні — одне джерело, різна форма;
• політопні — кілька осередків і різні за формою комплекси;
• парні та групові — дві підряд або три і більше підряд.

Чи небезпечна екстрасистолія і коли йти до кардіолога

Поодинокі екстрасистоли без клінічних проявів не коригують. Прогноз загалом відносно сприятливий при своєчасному та адекватному лікуванні. Насторожити мають часті, ранні та групові екстрасистоли, а також політопні форми: вони свідчать про виражену електричну нестабільність міокарда і потребують уваги кардіолога.

До лікаря йдуть, якщо перебої тривають більше кількох хвилин, трапляються часто або якщо в родині були порушення ритму.

Телефонуйте за 103 або 112, якщо перебої в серці супроводжуються болем або тиском у грудях, нестачею повітря, запамороченням, непритомністю або втратою свідомості. Також привід для екстреного звернення — біль у грудях тривалістю дві хвилини і більше, раптова слабкість або неможливість говорити, бачити, рухатися.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності