Анализ на свёртываемость крови: коагулограмма и что она показывает

Анализ на свёртываемость крови, или коагулограмма, — это группа лабораторных тестов, которые показывают, как работает система гемостаза: насколько быстро образуется сгусток и хватает ли для этого нужных факторов. Такой анализ назначают, когда нужно понять причину кровоточивости, проверить работу печени или наблюдать за действием антикоагулянтов.

Что такое анализ на свёртываемость крови

Кровь свёртывается, чтобы человек не терял слишком много крови при повреждении. Проблема появляется, когда сгусток перекрывает ток крови по сосуду: такой сгусток называют тромбом, и он может привести к инфаркту, инсульту или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Коагулологические тесты делят на две группы. Глобальные тесты дают общую картину работы всей свёртывающей системы и позволяют заметить склонность к повышенному или пониженному свёртыванию. Локальные тесты оценивают отдельные звенья каскада и конкретные факторы свёртывания.

Что входит в коагулограмму

Набор тестов зависит от задачи. Часть показателей относится к плазменному звену, часть — к тромбоцитам. Отдельно выделяют тест на D-димер — продукт распада тромбов: его повышение говорит о вероятности состоявшегося тромбоза.

• Протромбиновое время (ПВ) и МНО — скорость внешнего пути свёртывания.
• АЧТВ — скорость внутреннего пути свёртывания.
• D-димер — маркер распада уже образовавшегося тромба.
• Тромбоэластография и тест генерации тромбина — глобальные тесты.
• Тест тромбодинамики — новый глобальный тест, ещё недостаточно распространённый.

Что значит «густая кровь» и измеряют ли её

«Густая кровь» — бытовое выражение, а не название анализа. В коагулограмме оценивают работу системы гемостаза: глобальные тесты дают общую картину свёртывания, локальные — состояние отдельных звеньев каскада.

Говорить о повышенной свёртываемости можно, когда кровь начинает свёртываться легче обычного. Причинами бывают повреждение стенки сосуда и изменения того, как кровь течёт по сосудам, — например, при долгом сидении или лежании.

Как читать основные показатели коагулограммы

Протромбиновое время измеряют в секундах, а результат чаще всего приводят ещё и как МНО. У человека, который не принимает антикоагулянты, норма — ПВ 11–13,5 секунды и МНО 0,8–1,1. Нормы могут немного различаться между лабораториями.

Если человек принимает варфарин для профилактики тромбов, врач обычно держит МНО в пределах 2,0–3,0. При МНО ниже 2,0 остаётся риск образования тромба, при значениях выше 3,0 растёт риск кровотечения.

Почему свёртываемость бывает повышена или снижена

Сгусток образуется легче при повреждении стенки сосуда, при изменениях тока крови и при состояниях, которые повышают склонность к тромбозу. Риск выше после недавней операции или травмы, особенно травмы ноги, при семейной истории тромбов, курении, длительной неподвижности, онкологических заболеваниях, беременности и недавних родах, при приёме гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии с эстрогеном.

Замедленное свёртывание, при котором МНО выше 1,1, бывает при нарушениях свёртывающей системы, при состоянии, когда белки, управляющие свёртыванием, становятся чрезмерно активными, при болезни печени и при низком уровне витамина К.

Как сдают кровь на коагулограмму

Для анализа берут образец крови из вены. Некоторые лекарства меняют результат: врач заранее скажет, нужно ли что-то отменить, — среди таких средств могут быть аспирин, гепарин, антигистаминные препараты и витамин С. Самостоятельно прекращать приём лекарств нельзя; о растительных средствах тоже сообщают врачу.

При проколе иглой возможна умеренная боль, после взятия крови — небольшая болезненность или синяк, которые быстро проходят. Риски минимальны: иногда бывает обморок или головокружение, кровоподтёк под кожей, в редких случаях — инфекция.

Когда нужно обратиться к врачу из-за свёртываемости крови

К врачу идут, если появилась необъяснимая кровоточивость или синяки, если нужно выяснить причину нарушения свёртывания, проверить работу печени или наблюдать за лечением антикоагулянтами. При подозрении на тромб назначают анализы, включая D-димер, а также УЗИ, компьютерную томографию или электрокардиограмму — в зависимости от симптомов.

Звоните 103 или 112, если у человека не останавливается кровотечение, трудно дышать, есть боль или сдавливание в груди, кашель с кровью, внезапная слабость или опущение лица, руки либо ноги, нарушение речи, потеря сознания. При подозрении на тромб в ноге — боль и отёк голени или бедра, покраснение кожи — к врачу обращаются как можно скорее.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности