Диссоциальное расстройство личности: что это такое и как проявляется

Диссоциальное расстройство личности — это психическое расстройство, при котором человек годами манипулирует другими, нарушает их права и законы, не испытывая вины за последствия. В международной классификации его также называют антисоциальным; психопатия и социопатия в этом контексте обозначают то же самое. Речь не о грубости в быту, а о стойком образце поведения, который затрагивает несколько сфер жизни и начинается ещё в детстве или подростковом возрасте.

Что такое диссоциальное расстройство личности?

Расстройство описывают как заметную дисгармонию в личностных позициях и поведении: страдают эмоциональность, контроль побуждений, отношения с людьми. Такой стиль поведения хронический, всеобъемлющий и нарушает адаптацию к широкому кругу ситуаций — личных и социальных. Он приводит к личностному дистрессу или неблагоприятно сказывается на окружении, хотя сам человек может замечать это только на поздних этапах.

По оценкам, расстройство встречается у 1–4% взрослых. Среди людей в местах лишения свободы оно распространено заметно чаще.

Диссоциальное и асоциальное расстройство: одно и то же или нет?

В МКБ-10 в перечень названий этого расстройства входят социопатическое расстройство, аморальная личность, асоциальная личность, антисоциальное расстройство и психопатическое расстройство личности. То есть «диссоциальное» и «антисоциальное» — разные варианты названия одного диагноза, а не два разных состояния. Часть специалистов считает психопатию тем же расстройством, другие — похожим, но более тяжёлым.

Отдельно существует расстройство поведения у детей и подростков: оно может предшествовать диагнозу, но само по себе им не является.

Как расстройство проявляется в поведении и отношениях

Внешне человек может быть обаятельным и умело льстить, используя это для манипуляций и обмана ради выгоды или удовольствия. Он не берёт ответственности за поступки, не проявляет раскаяния и безразличен к причинённому вреду. Реакция на фрустрацию низкая, агрессия разряжается легко, вплоть до насилия.

• Систематическое нарушение законов и правил, приводящее к арестам.
• Частая ложь, обман окружающих ради выгоды.
• Импульсивность, неспособность планировать.
• Раздражительность, драки и другие физические столкновения.
• Риск без учёта безопасности своей и чужой.
• Безответственность в работе и финансовых обязательствах.

Почему оно возникает: что известно о причинах и факторах риска

Точная причина неизвестна. Исследования указывают на сочетание наследственности и пережитого в детстве: риск выше при биологическом родственнике с таким расстройством, при травме или насилии в раннем детстве. Обсуждается роль биологии мозга, в частности изменений уровня серотонина, который регулирует настроение.

Среди факторов риска называют мужской пол, диагноз расстройства поведения до 15 лет, расстройство употребления психоактивных веществ, психические расстройства в биологической семье, более низкую успеваемость и пребывание в местах лишения свободы.

Как ставят диагноз и какие состояния нужно исключить

Диагноз ставит психолог или психиатр по итогам психологической оценки: специалист смотрит на устойчивые модели мыслей и поведения и оценивает, насколько симптомы длительны и выражены. Ориентируются на критерии DSM-5-TR или МКБ-10, где нужно соответствие нескольким признакам одновременно.

Обязательное условие — проблемы поведения в детстве: без расстройства поведения в анамнезе диагноз не ставят, а до 18 лет его не устанавливают. Исключают объяснение симптомов органическим заболеванием или травмой мозга, другим психическим расстройством, а также расстройством поведения как таковым и эмоционально неустойчивым расстройством личности. Отдельная сложность — отличить расстройство от реакций, связанных с культурными и региональными нормами.

Какие осложнения и риски связаны с этим расстройством

Расстройство опасно и для самого человека, и для окружающих: возможны жестокость и пренебрежение, насилие, суицид. Часты расстройства употребления алкоголя и наркотиков, аресты и заключение, другие психические состояния — депрессия, тревога. Человек нередко не справляется с личными, социальными, рабочими и учебными обязательствами.

Симптомы обычно достигают пика в позднем подростковом возрасте и около 20 лет, а после 40 лет могут ослабевать сами.

К какому специалисту обратиться и когда это необходимо

Обращаться нужно к психиатру или психологу, если у человека или его близкого есть признаки расстройства. Люди с таким расстройством редко приходят сами — часто лечение начинается только по решению суда. Помощь может включать поведенческие методы и разговорную терапию, а сопутствующие расстройства настроения или употребления веществ лечат отдельно.

Само расстройство не является неотложным состоянием, но при мыслях о причинении вреда себе или другим, попытке суицида, внезапной спутанности или необычном поведении с изменением психического статуса нужна экстренная помощь — звоните по 103 или 112 и не оставляйте человека одного.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности