Хроническая анальная трещина: что это, признаки и осложнения

Хроническая анальная трещина — это разрыв слизистой оболочки анального канала, который не заживает дольше восьми недель (по другим критериям — больше месяца). Такой разрыв причиняет боль во время и после стула и даёт скудные следы крови. В отличие от острой трещины, которая часто закрывается сама, хроническая требует врачебного разбора причин.

Что такое хроническая анальная трещина

Анальная трещина — это надрыв или трещина в выстилке анального канала, то есть в мягкой слизистой в верхней части анального канала — последних сантиметрах толстой кишки. Именно здесь ткани тоньше обычной кожи и легче рвутся. Трещина — частая причина боли в заднем проходе и кровотечения, особенно при дефекации.

Острая трещина возникает внезапно и нередко заживает за несколько дней или недель. Хроническая — та, что присутствует месяцами и обрастает признаками давнего процесса: плотными, приподнятыми краями, обнажённой мышцей сфинктера, сторожевым бугорком у края и увеличенной анальной бахромкой.

По расположению чаще всего страдает задняя стенка канала, по средней линии. Трещины бывают в любом возрасте, но более характерны для молодых людей и чаще встречаются у женщин молодого и среднего возраста.

Чем хроническая трещина отличается от острой

Главное отличие — время и вид краёв. Острая появляется после эпизода запора или диареи и при нормализации стула самостоятельно заживает у 40–60 % людей. Хроническая держится больше месяца и несёт признаки хронического процесса, перечисленные выше.

Как проявляется трещина заднего прохода

Основной симптом — острая режущая боль в заднем проходе во время или после дефекации. Иногда спазм сфинктера держится несколько часов. При хронической трещине боль становится длительной и усиливается не только после стула, но и при долгом вынужденном положении.

Из-за боли появляется «стулобоязнь»: пациенты прибегают к слабительным и клизмам, становятся раздражительными, у них появляется бессонница. Кровотечение обычно небольшое — следы крови на белье, бумаге и поверхности кала. При острой трещине кровь иногда идёт струёй, что опасно для жизни и может привести к анемии.

Возможны зуд в области заднего прохода, спазмы анальных мышц и бугорок на коже возле разрыва. Боль описывают как резкую, режущую или жгучую, иногда она отдаёт в ягодицы, верхнюю часть бёдер или поясницу.

Почему трещина не заживает: причины и факторы риска

Заживлению мешает порочный круг: в ответ на боль повышается тонус внутреннего сфинктера, начинается спазм. Из-за повышенного давления трещина прячется за складками канала, не очищается, воспаляется — и боль снова усиливает спазм. Спазм и напряжение мышц раздвигают края раны и снижают приток крови к тканям, что затрудняет заживление и усиливает боль.

• Хронические запоры и натуживание при твёрдом кале.
• Хроническая диарея и воспалительные процессы аноректальной области.
• Роды, поднятие тяжестей, анальный секс, повреждение инструментами или клизмами.
• Воспалительные заболевания кишечника, инфекции, передающиеся половым путём, и другие сопутствующие состояния.

Сколько заживает анальная трещина и что значит затянувшееся течение

Большинство трещин заживает за несколько дней или недель. Хронической считают трещину, которая держится больше восьми недель. Если человек уже получает лечение по поводу хронической трещины, на закрытие раны может уйти ещё от шести до двенадцати недель.

Если трещина не зажила за несколько недель, ей нужно лечение: оно направлено на расслабление сфинктера, чтобы рана начала закрываться и восстановился кровоток.

Какие последствия и осложнения бывают

Осложнения развиваются, когда трещина не заживает. Среди них каловая закупорка (задержка стула с переполнением прямой кишки), анальный стеноз — сужение канала, из-за которого труднее опорожняться, и анальный свищ, то есть патологический ход из канала наружу.

Как диагностируют трещину и к какому врачу идти

Врач расспрашивает о симптомах и пытается увидеть трещину: человек лежит на животе или на боку, ягодицы осторожно разводят. Если это слишком больно, дальше не идут и с полным основанием предполагают трещину. Если осмотр переносим, врач осматривает разрыв, чтобы исключить другие причины.

Может быть выполнен пальцевый ректальный осмотр: смазанный палец в перчатке вводят в нижний отдел прямой кишки, оценивая болезненность, спазм и уплотнения. По показаниям назначают аноскопию и другие обследования.

Обратиться нужно к врачу. Поводом служит боль и кровь, которые не проходят за несколько недель, а также любые признаки затяжного течения.

Сама по себе трещина не относится к неотложным состояниям, и скорую по 103 или 112 для её осмотра не вызывают. Звонить нужно при кровотечении, которое не останавливается, сильной боли в животе, обмороке или потере сознания, спутанности, неукротимой рвоте или поносе, затруднённом дыхании.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности