Биопсия кишечника на целиакию: зачем нужна и как проходит

Биопсия кишечника на целиакию — это взятие небольших кусочков слизистой тонкой кишки во время верхней эндоскопии. Именно микроскопическое исследование этих образцов подтверждает диагноз, тогда как анализ крови остаётся только отборочным тестом. Без биопсии диагноз целиакии, требующий пожизненного соблюдения диеты, не считается окончательным.

Что такое целиакия и как её заподозрить

Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое запускается глютеном и поражает тонкий кишечник. Глютен — белок злаков: пшеницы, включая спельту, ржи и ячменя. Иммунная реакция повреждает ворсинки — мелкие пальцевидные выросты слизистой, они воспаляются и уплощаются, из-за чего кишечник хуже всасывает питательные вещества.

Симптомы со стороны кишечника включают:

• диарею или запор;
• бледный зловонный стул;
• тошноту и рвоту;
• вздутие и боли в животе.

Бывают и внекишечные проявления: утомляемость, снижение веса, стойкие язвы во рту, раздражительность и депрессия, у детей — задержка развития и полового созревания. Встречаются необъяснимые дефициты железа, витамина B12 и фолатов.

До половины людей с целиакией не имеют симптомов, хотя кишечник у них повреждён. Заболевание может развиться в любом возрасте; у родителя, брата, сестры или ребёнка человека с целиакией вероятность составляет 1 к 10.

Зачем нужна биопсия тонкого кишечника?

Анализ крови показывает уровень антител, которые часто повышены при нелеченой целиакии, но сам по себе он не подтверждает диагноз. Биопсия тонкого кишечника целиакия подтверждает гистологически: патолог изучает ткань под микроскопом и ищет характерные изменения. Такой подход важен ещё и потому, что симптомы целиакии похожи на проявления других расстройств пищеварения, например синдрома раздражённого кишечника или непереносимости лактозы.

Генетический тест на варианты DQ2 и DQ8 применяют, когда диагноз неясен: отрицательный результат делает целиакию крайне маловероятной, но наличие генов её не подтверждает. Методы вроде анализа волос, тестов по стулу, иридодиагностики и вега-тестинга считаются ненадёжными.

Как проходит процедура

Образцы получают при верхней эндоскопии: врач вводит гибкую трубку с камерой и осматривает слизистую верхних отделов пищеварительного тракта, включая начальный отдел тонкой кишки. Через эндоскоп проводят инструмент и берут небольшие фрагменты ткани. Материал передают патологу для исследования под микроскопом.

Для серологического теста берут образец крови и отправляют в лабораторию: проверяют уровни антител и признаки связанных проблем, например анемии. Если есть сыпь, похожая на герпетиформный дерматит, может понадобиться биопсия кожи.

Что врач видит в образце: стадии изменений ворсинок

Ключевой признак целиакии — воспаление и уплощение ворсинок, то есть атрофия ворсинок. Из-за этого снижается количество питательных веществ и минералов, которые кишечник может всосать из пищи.

Нужна ли биопсия при положительных анализах крови?

Да: при положительном серологическом тесте диагноз подтверждают именно биопсией тонкого кишечника. Тесты на антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию обладают высокой чувствительностью и специфичностью, но окончательный диагноз требует гистологического исследования слизистой.

Врачи не рекомендуют начинать безглютеновую диету до диагностики: она может повлиять на результаты анализов.

Какие риски у процедуры

Верхняя эндоскопия с биопсией — исследование, которое проводят по назначению врача. Возможные риски и подготовку к процедуре нужно обсудить со специалистом, который её назначает.

К какому врачу обратиться и когда

С симптомами целиакии, семейным анамнезом или факторами риска обращаются к врачу; он проводит осмотр и при подозрении направляет на анализы. Поводом для проверки также считаются:

• ранний остеопороз, необъяснимое бесплодие или болезни печени;
• синдром Дауна или Тёрнера;
• герпетиформный дерматит;
• аутоиммунные заболевания вроде диабета 1 типа;
• неврологические симптомы без ясной причины.

Сама целиакия и биопсия не относятся к неотложным состояниям. Вызывать скорую по 103 или 112 нужно при признаках, которые перечислены ниже.

Экстренная помощь нужна при кровотечении, которое не останавливается; затруднении дыхания; боли или давлении в груди; потере сознания; неукротимой рвоте или диарее; сильной боли в животе; кашле или рвоте с кровью; внезапной слабости, головокружении или изменении зрения; отёке лица, глаз или языка.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности